Sống và ngoài màng cứng (ngoài màng cứng) gây mê - sự khác biệt là gì? Việc sử dụng, chống chỉ định, các biến chứng có thể

Các thí nghiệm đầu tiên về việc sử dụng gây tê tủy sống, có niên đại từ năm 1898, nhưng trên diện rộng, phương pháp này gây mê đã nhận được rất nhiều sau này. Để sử dụng phương pháp này, các bác sĩ nên có một số kiến thức về giải phẫu của tủy sống và màng của nó.

gây mê ngoài màng cứng và cột sống

Những phương pháp gây mê là trong khu vực. Trong tổ chức của họ gây tê được tiêm vào một khu vực đặc biệt nằm gần tủy sống. Nhờ vậy "đông lạnh" nửa dưới của cơ thể. Nhiều người không biết liệu có sự khác biệt giữa gây tê tủy sống và ngoài màng cứng.

Các thủ tục để chuẩn bị và thực hiện gây mê những phương pháp này tương tự. Thật vậy, trong cả hai trường hợp, bị bắn ở phía sau. Sự khác biệt chủ yếu là các đơn vị tiêm thuốc gây tê tủy sống được gọi, và ngoài màng cứng (peridural) - lắp đặt một ống mỏng đặc biệt mà qua đó gây mê được dùng trong một thời gian nhất định.

Nhưng kỹ thuật này - nó không phải là sự khác biệt duy nhất giữa hai phương pháp giảm đau. gây tê tủy sống được sử dụng trong trường hợp nó là cần thiết để đạt được hiệu quả trong ngắn hạn. Tùy thuộc vào loại thuốc thời gian giảm đau có thể nằm trong khoảng 1-4 giờ. gây mê ngoài màng cứng không bị giới hạn bởi thời gian. Gây mê sẽ tiếp tục chừng nào gắn qua catheter vào cơ thể sẽ được cho ăn thuốc gây mê. Thông thường phương pháp này được sử dụng để loại bỏ các bệnh nhân của sự đau đớn không chỉ trong khi phẫu thuật, mà còn trong giai đoạn hậu phẫu.

nguyên tắc hoạt động

Ngoài màng cứng và ngoài màng cứng gây mê - một gây tê vùng, trong đó thuốc được tiêm vào khoang ngoài màng cứng cột sống. Nguyên tắc hoạt động của nó dựa trên rằng thuốc được sử dụng thông qua màng cứng tay rơi vào không gian dưới màng nhện. Kết quả là, các xung thần kinh đi qua rễ thần kinh trong tủy sống bị chặn.

Sau khi thuốc được quản lý ở gần các tế bào thần kinh của thân cây. Và họ có trách nhiệm cho sự xuất hiện của cơn đau ở các phần khác nhau của cơ thể và giữ chúng đến não.

Tùy thuộc vào vị trí của chính quyền có thể vô hiệu hóa hoạt động vận động và nhạy cảm với một số khu vực của cơ thể. Thông thường, gây mê ngoài màng cứng được sử dụng để "tắt" nửa dưới của cơ thể. Để làm điều này, bạn phải nhập các thuốc gây mê trong không gian intervertebral giữa T10-T11. Đối với gây tê vùng ngực của thuốc được đưa vào khu vực giữa T2 và T3, nửa trên của dạ dày có thể gây tê khi phải tiêm một khu vực đốt sống T7-T8. Diện tích của các cơ quan vùng chậu, "tắt" sau sự ra đời của thuốc tê vào không gian giữa L1-L4, chi dưới - L3-L4.

Chỉ cho việc sử dụng gây tê vùng

gây mê ngoài màng cứng và cột sống có thể được sử dụng cả hai cách riêng biệt và kết hợp với vị tướng. Lựa chọn thứ hai được sử dụng trong trường hợp phẫu thuật tiến hành lồng ngực được quy hoạch (trong ngực) hoặc can thiệp phẫu thuật dài hạn trong lĩnh vực bụng. sự kết hợp của họ và việc sử dụng thuốc gây mê để giảm thiểu nhu cầu đối với bệnh nhân để opioid.

Riêng rẽ, gây mê ngoài màng cứng có thể được sử dụng trong những tình huống này:

- giảm đau sau phẫu thuật;

- gây tê tại chỗ trong khi sinh;

- sự cần thiết phải thực hiện các thao tác trên bàn chân và các bộ phận khác của nửa dưới của cơ thể;

- mổ lấy thai.

Trong một số trường hợp, sử dụng độc quyền một ngoài màng cứng. Nó được sử dụng, nếu cần thiết, thực hiện các hoạt động:

- trong xương chậu, đùi, mắt cá chân, lớn xương chày ;

- thay thế hông hoặc đầu gối khớp;

- gãy cổ xương đùi ;

- thoát vị.

gây tê tủy sống có thể được sử dụng như một phương pháp điều trị đau lưng. Thông thường nó được thực hiện sau khi phẫu thuật. Ngoài ra nó được sử dụng trong phẫu thuật mạch máu trong những trường hợp khi nó là cần thiết để thực hiện các can thiệp ở chi dưới.

giảm đau lao động

Ngày càng có nhiều phụ nữ đang sử dụng gây tê ngoài màng cứng hoặc cột sống, để không cảm thấy co thắt đau đớn. Khi quản lý đau gây tê biến mất, nhưng ý thức được giữ lại đầy đủ.

gây mê ngoài màng cứng trong khi sinh thường được sử dụng ở các nước phát triển. Theo thống kê, nó được sử dụng khoảng 70% phụ nữ sinh con. Đây là loại gây mê cho phép bạn gây tê toàn bộ quá trình sinh nở. Trong trường hợp này, thai nhi không bị ảnh hưởng.

Mặc dù thực tế rằng sinh con là một quá trình sinh lý tự nhiên, mà không đòi hỏi sự can thiệp của bên ngoài, phụ nữ ngày càng khẳng định rằng họ đã được gây mê. Mặc dù tại thời điểm sinh, cơ thể sản xuất ra một liều tấn công endorphin. Họ thúc đẩy giảm đau tự nhiên, bởi vì các kích thích tố có thể cung cấp một nâng cảm xúc, kiềm chế cảm giác sợ hãi và đau đớn.

Tuy nhiên, cơ chế sản xuất endorphin phụ thuộc vào điều kiện và tâm trạng của phụ nữ. Ví dụ, lao động kéo dài với những cơn đau dữ dội có một tác động tiêu cực cả về người phụ nữ rất trong sinh nở, và thai nhi. Bên cạnh đó, một người phụ nữ có thể làm tăng áp lực để bắt đầu một sự cố, gây ra sự gián đoạn của các cơ bắp chính - tim. Trong trường hợp này, gây mê là cần thiết.

Nhưng epidurals thể được thực hiện chỉ trong một cách có kế hoạch. Chống chỉ định để thực hiện nó không phải là hiếm. Nhưng trong trường hợp cực kỳ không sử dụng nó nhưng vì ảnh hưởng của nó không xảy ra ngay lập tức. Kể từ khi bắt đầu sự ra đời của thuốc mê và để hoàn thành giảm đau có thể mất nửa tiếng đồng hồ.

đào tạo sắc thái

Nếu có thể, của bệnh nhân trước khi chuẩn bị cho việc tiến hành gây mê. Nếu bạn có kế hoạch ngoài màng cứng (peridural), gây tê tủy sống, bệnh nhân được đưa ra trong buổi tối để 0,15 g có nghĩa là "Phenobarbital". Nếu cần thiết, nó có thể được gán và thuốc an thần. Thông thường, các bác sĩ sử dụng ma túy "Diazepam" hoặc "hlozepida". Ngoài ra, ở đâu đó giờ trước khi tiêm bắp chính gây mê có nghĩa là hiển thị "Diazepam" hoặc "Promethazin" cũng có thể gán "morphine" và "atropine" hoặc "Fentalin".

Ngoài ra, một bước bắt buộc là để chuẩn bị một bao bì vô trùng. Nó đòi hỏi khăn ăn (cả lớn và nhỏ), găng tay vô trùng cao su, bóng gạc, kim tiêm, ống chích, ống thông, và hai nhíp hai ly cho các giải pháp gây mê. Nó cũng quan trọng để chuẩn bị mọi thứ cần thiết để có thể loại bỏ các biến chứng có thể. Với gây mê này không thể loại trừ khả năng xảy ra sự gián đoạn nghiêm trọng của hệ thống cung cấp máu và hơi thở.

Trước đó chuẩn bị 2 ống tiêm, một trong số đó phải là một khối lượng 5 ml, và lần thứ hai - 10 ml. Ngoài ra, các nhân viên y tế chuẩn bị cho một cây kim trong một số lượng 4 chiếc., 2 trong số đó được yêu cầu cho gây mê của vùng da nơi tiêm chính sẽ được thực hiện. Một nhu cầu để được vào và dành catheter gây mê, và cuối cùng - cho dùng thuốc giảm đau trong ống tiêm.

quản lý thuốc gây mê

gây tê tủy sống và ngoài màng cứng làm cho các bệnh nhân đang ngồi hoặc nằm trên mặt của nó. Như một quy luật, vị trí cuối cùng được sử dụng nhiều hơn nữa thường xuyên. Trong trường hợp này, bệnh nhân nên có thể uốn cong lưng, thắt chặt đùi vào bụng và đầu ép vào ngực của mình.

Da trong lĩnh vực tiêm được xử lý cẩn thận và quấn khăn vô trùng. Này được thực hiện trong cùng một cách như trước khi giao dịch. Tại hiện trường của thủng kế hoạch da gây tê. Ngoài ra, để tạo điều kiện cho kim qua da được khuyến khích để thực hiện một dao mổ thủng nhỏ hẹp.

Các chuyên gia xác định hai phương pháp như thế nào có thể được truy cập đến một không gian ngoài màng cứng cột sống: trung bình và paramedian. Khi lần đầu tiên kim được chèn vào các khoảng trống giữa các quá trình Osistem. Sau khi đi qua da và mỡ, nó nằm trong nadostistuyu đầu tiên, và sau đó trong dây chằng interspinous. Ở những bệnh nhân lớn tuổi, họ có thể zakaltsinirovany rằng làm phức tạp đáng kể sự chèn của một cây kim.

phương pháp ngang hoặc paramedian quy định rằng việc tiêm được thực hiện tại khu vực biên giới, nằm giữa các đốt sống. Hiệu chuẩn được thực hiện từ một điểm 1,5 hoặc 2 cm từ các quá trình spinous. Nhưng phương pháp này được sử dụng khi các kênh không vượt quá phương pháp trung bình thủng. Đó là khuyến cáo ở những bệnh nhân với bệnh béo phì và với dây chằng xơ cứng.

Đặc điểm của "epiduralki"

Trước khi hoạt động theo lịch trình, bệnh nhân bị gây mê để quyết định những loại gây mê sẽ được sử dụng. Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân muốn hiểu những gì người ngoài màng cứng và gây tê ngoài màng cứng. sự khác biệt giữa hai phương pháp này là gì không nhận được để tìm hiểu. Trên thực tế, đây là hai cái tên cho cùng một phương pháp gây mê, trong đó gây mê được cung cấp trong khắp cơ thể catheter dần.

Các bác sĩ nên biết sắc thái của thủng. Ví dụ, đối với kim ngoài màng cứng phải trải qua một loạt các màu vàng. Với mục đích này, các trục gá là loại bỏ và các ống tiêm được đính kèm, trong đó clorua natri hòa tan, để lại một bong bóng khí. Ngay sau khi kim đi vào bó, bong bóng không khí sẽ xuất hiện bóp cổ. Tuy nhiên, ông thẳng càng sớm càng mũi đi kèm trong các khu vực ngoài màng cứng.

Ngoài ra, các bác sĩ gây mê không phải quên đi những cách khác để kiểm tra xem kim được định vị một cách chính xác. Đó là tất cả đúng, chỉ định bởi sự vắng mặt của dịch não tủy trong kim sau khi nó đã được xác minh bởi cross-dao găm nhỏ. Cũng theo dõi để đảm bảo rằng một lượng nhỏ nước muối giới thiệu không chảy ngược lại qua kim sau khi ống tiêm được ngắt kết nối. Nhưng đây không phải là một danh sách đầy đủ các phương pháp kiểm tra. Các bác sĩ nên thực hiện một chẩn đoán toàn diện để đảm bảo vị trí thích hợp của kim.

gây mê ngoài màng cứng liên quan đến nhu cầu sử dụng một ống thông. giới thiệu của nó, như một quy luật, không trình bày bất kỳ khó khăn. Một khi trên thập tự giá khớp và xác minh tiên tiến của mình thông qua kim vào khoang ngoài màng cứng. Sau đó, kim đang dần bị loại bỏ, và các ống thông được cố định bằng cách đóng vị trí lối ra của nó thạch cao diệt khuẩn hoặc băng vô trùng.

thuốc đã qua sử dụng

Để giảm thiểu những biến chứng có thể xảy ra gây mê ngoài màng cứng, điều quan trọng là để chọn liều lượng chính xác của thuốc gây mê và thành thạo thực hiện các thủ tục riêng của mình trong những thủng. Để tiến hành gây mê sử dụng các giải pháp gây mê tinh khiết mà không chứa chất bảo quản.

Trong một số trường hợp, một phương tiện để "lidocain" được sử dụng để gây mê ngoài màng cứng. Nhưng nó cũng được sử dụng các loại thuốc như "ropivacain", "Bupivacaine". Dưới sự giám sát của bác sĩ có trình độ cao và giàu kinh nghiệm khi có chỉ định để họ có thể được thêm vào thuốc thuộc thuốc phiện. Nó có thể là thuốc chẳng hạn như "Morphine", "Promedol". Tuy nhiên, liều lượng của các quỹ này là tối thiểu. Nó có thể thậm chí không được so sánh với một sử dụng trong gây mê toàn thân.

Với sự ra đời của thuốc gây tê ngoài màng cứng trong lĩnh vực phân phối cuối cùng nó theo các hướng khác nhau. Nó đi lên, intervertebral mô xuống và paravertebral qua khe hở bên. Do đó, tìm ra những gì cần được sự tập trung của "dicain" cho gây mê ngoài màng cứng, nó phải được nhớ rằng khu vực giảm đau sẽ phụ thuộc vào số lượng các giải pháp, cường độ của chính quyền và liều lượng. Bên cạnh danh hiệu, cũng có thể được sử dụng có nghĩa là "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Đối với một thuốc giảm đau hoàn toàn có thể sử dụng khoảng 25-30 ml thuốc mê giải pháp nói. Nhưng số tiền này được coi là mức tối đa.

hạn chế cần thiết

Mặc dù thực tế rằng một trong những chống chỉ định gây mê ngoài màng cứng coi an toàn nhất cô vẫn còn đó. Chúng bao gồm:

- cột sống dính khớp lao;

- mụn mủ ở mặt sau;

- sốc chấn thương;

- CNS hữu cơ;

- dị tật cột sống phức tạp, nó bệnh và tổn thương bệnh lý;

- tắc ruột;

- trụy tim mạch và dẫn đến viêm phúc mạc;

- tình trạng mộ chung của bệnh nhân;

- mất bù của tim;

- tuổi của trẻ em;

- tăng nhạy cảm với các thành phần gây mê;

- cạn kiệt của cơ thể.

vấn đề tiềm ẩn

Nhưng đừng quên rằng nó không phải lúc nào cũng không đau và không có hậu quả đi ngoài màng cứng. Chống chỉ định, các biến chứng xảy ra, nó là cần thiết để tìm hiểu trước khi bạn đi ngủ để bàn mổ.

Nên hiểu rằng kỹ thuật của việc thực hiện gây mê phức tạp như vậy, do đó, một trình độ bác sĩ là rất quan trọng. Nguy hiểm nhất là sự xuất hiện của một sự sụp đổ sâu sau khi gây tê tủy sống hoặc ngoài màng cứng. Trong hầu hết các trường hợp, tình trạng này xảy ra khi hư hỏng màng cứng mater. Bởi vì phong tỏa này của innervation cảm xảy ra, do đó, giảm trương lực mạch máu phát triển hạ huyết áp nặng. Tuy nhiên, tình trạng này có thể phát triển, và khi thực hiện một cách chính xác, gây mê khi dùng đến một phần lớn hơn của thuốc gây mê, dựa trên một loạt các quản lý đau.

Nhưng vấn đề có thể phát triển trong giai đoạn hậu phẫu. Chúng bao gồm:

- bắt đầu quá trình viêm mủ trong ống tủy sống (lý do thường trở thành quy tắc vi phạm chất khử trùng);

- nhức đầu và khó chịu ở khu vực phía sau;

- liệt chi dưới, các cơ quan vùng chậu (có thể phát triển vì thiệt hại cho rễ tủy sống kim).

Nếu bệnh nhân được gây mê với "Morphine", sau đó cho họ phải theo dõi chặt chẽ hơn. Đôi khi nó dẫn đến ức chế hô hấp gây mê ngoài màng cứng như vậy. Chống chỉ định với việc sử dụng phương pháp này một mình không được cô lập. Nhưng hãy nhớ rằng nguy cơ trầm cảm của hô hấp tăng với sự gia tăng liều morphine.

Đặc điểm của gây tê tủy sống

Mặc dù những điểm tương đồng, có sự khác biệt đáng kể giữa ngoài màng cứng và gây tê tủy sống. Ví dụ, vị trí của kim sau khi dây chằng vàng thủng không phải là quá quan trọng. Ngay sau khi kim đi qua màng cứng, các bác sĩ cảm thấy một cảm giác kim thất bại. Các ống thông trong loại gây mê không được cài đặt.

Trong việc thực hiện các thủng phải được đảm bảo rằng kim đã không đi quá xa và không làm tổn thương rễ của tủy sống. Chứng thực tế là mũi đã được bao gồm trong không gian dưới nhện, nó là có thể, nếu bạn loại bỏ các dao găm nhỏ. Như vậy từ bắt đầu kim được phân bổ dịch não tủy. Nếu nói không liên tục hoặc trong không đủ số lượng, nó là cần thiết để một chút thay đổi vị thế của mình bằng cách xoay. Sau khi kim cài đặt đúng bắt đầu giới thiệu anelgiziruyuschih phương tiện. Liều lượng của họ là ít hơn so với một ngoài màng cứng.