Sức khỏe, Bệnh và Điều kiện
Màng ngoài tim tràn dịch: triệu chứng và nguyên nhân. Chẩn đoán và điều trị
màng ngoài tim tràn dịch Exudative - một căn bệnh đặc trưng bởi tình trạng viêm ở màng lót bề mặt bên trong của màng ngoài tim. Bởi bản chất của viêm màng ngoài tim dòng exudative là cấp tính hoặc mãn tính.
Bệnh có thể huyết thanh, xuất huyết, mủ, fibrin và serosanguineous. Trong viêm màng ngoài tim fibrin exudative xảy ra sự lắng đọng của các sợi fibrin ở màng ngoài tim, và tích lũy một số tiền nhất định của chất lỏng trong khoang màng ngoài tim. Thông thường, trong khoang màng ngoài tim chứa khoảng 20-40 ml chất lỏng.
Trong phản ứng viêm màng ngoài tim cấp tính kèm theo tăng cường tiết dịch tế bào trong khoang màng ngoài tim của một phần máu lỏng. Trường hợp khi quá trình viêm có thể chuyển sang lớp subepicardial, mà hủy đáng kể chức năng của nó.
sốc tim
Thường tích lũy đột ngột của chất lỏng trong khoang màng ngoài tim có thể gây chèn ép tim, đó là dấu hiệu triệu chứng của sốc tim:
- tim đập nhanh;
- rối loạn hô hấp cho loại khó thở;
- tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch lưu thông lớn và nhỏ;
- giảm huyết áp tâm thu.
biến chứng có thể
Với chất lỏng exudative tái hấp thu có thể hình thành mô sẹo, bao gồm fibrin, do đó có thể dẫn đến khoang màng ngoài tim imperforate phần hoặc hoàn toàn. Thông thường các vết sẹo được hình thành trong khu vực nhĩ, tại hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên và dưới, gần rãnh nhĩ thất.
Với tính chất cấp tính như vậy của tràn dịch màng tim có thể dẫn đến biến chứng nặng, được gọi là "đá trái tim" là kết quả của vôi hóa của màng ngoài tim. Một điểm quan trọng trong quá trình bệnh lý viêm màng ngoài tim exudative là vi phạm lợi nhuận máu tâm trương đến tâm thất tim. Dịch rỉ tích lũy trong khoang màng ngoài tim hoặc sự hiện diện của viêm màng ngoài tim thắt dẫn đến sự gián đoạn của các lớp subepicardial và subendocardial ở đỉnh. Trong trường hợp hiếm hoi, xơ của màng ngoài tim có thể phần mở rộng, thông qua đó một thất phồng lên trong tâm trương đảm bảo giao hàng bình thường của máu đến tim.
Hiện tượng này được gọi là fenestration (cửa sổ "mở"). giai đoạn tâm thu, cung cấp lớp cơ bắp tròn, nói chung, không bị ảnh hưởng. Với vi phạm lâu dài của sự trở lại tĩnh mạch đến tim có một trì trệ của máu trong động mạch phổi. Khi ứ tĩnh mạch trong hệ thống tuần hoàn hệ thống của chất lỏng là thoát mạch vào các mô xung quanh.
tràn dịch màng tim: nguyên nhân (nguyên nhân gây bệnh)
bệnh xem có thể làm phức tạp quá trình bệnh hệ thống (SLE, hoặc bệnh Libman-Sacks, khớp thấp khớp, thấp khớp, xơ cứng bì hệ thống) và các rối loạn của hệ thống sinh dục (viêm màng ngoài tim urê huyết). Màng ngoài tim tràn dịch ICD có thể là một hội chứng postperikardialnogo biểu hiện rằng phát triển sau pericardiotomy hoặc như là một biến chứng sớm của nhồi máu cơ tim, được gọi là hội chứng Dressler của. Thông thường, biến chứng này xuất hiện trong khung thời gian quy định chặt chẽ, cụ thể là, từ 15 ngày đến 2 tháng.
Đôi khi viêm màng ngoài tim dính exudative có thể xảy ra do ăn phải một số loại thuốc: gidralizin, phenytoin, thuốc chống đông máu, do procainamide ứng dụng thường xuyên, xạ trị. Trong những trường hợp khi một tràn dịch màng tim lớn được phát hiện nội dung tràn dịch, lý do phải được tìm trong các di căn của khối u: ung thư vú, phổi, sarcoma, lymphoma. Trong những trường hợp này, dịch tiết thường xuất huyết, ít huyết thanh.
Có một loại đặc biệt của viêm màng ngoài tim exudative, được gọi là hemopericardium. Tình trạng này xảy ra khi thâm nhập chấn thương ở vùng ngực ở trung tâm của các dự báo, tại thời điểm gián đoạn nhồi máu ở những bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim, hoặc mổ xẻ phình động mạch chủ, gây ra máu lấp đầy khoang màng ngoài tim. Nếu bệnh xảy ra đối với các yếu tố gây bệnh không rõ, sau đó nó thuộc về một nhóm không đặc hiệu hoặc tự phát.
Bên cạnh đó, tràn dịch màng tim ở trẻ em cũng vậy, đôi khi. Lý do cho việc này là: nhiễm khuẩn do Streptococcus và tụ cầu, bệnh lao, nhiễm HIV, loại thuốc không kiểm soát được, khối u, chấn thương, gần tim, suy thận, mổ tim.
tràn dịch màng tim: Chẩn đoán và đặc điểm lâm sàng
tình trạng chung của bệnh nhân phụ thuộc vào tốc độ hình thành của các thành phần chất lỏng trong màng ngoài tim ở tốc độ chậm - trạng thái thỏa đáng khi nhanh chóng - trung bình và nặng.
Khi thăm khám, bệnh nhân có thể được phát hiện tính năng viêm màng ngoài tim exudative sau: nhạt da, niêm mạc môi tím tái, phù chi dưới, acrocyanosis.
Khi khu vực kiểm tra của ngực có thể phát hiện sự bất đối xứng, phía bên trái có thể tăng lên, điều này chỉ có thể nếu cluster về khối lượng dịch tiết màng ngoài tim đạt hơn 1 lít. Sờ nắn có thể phát hiện tính năng Jardin khi xung đỉnh được dời lên trên và vào bên trong, do áp lực từ phía, chất lỏng tích lũy bên trong.
Bộ gõ có thể phát hiện mở rộng ranh giới của lu mờ tương đối của trung tâm trong tất cả các hướng: sang trái, ở phía dưới (trong các đơn vị thấp hơn) vào phía trước hoặc vào dòng nách giữa, trong không gian liên sườn thứ hai và thứ ba vào dòng giữa xương đòn, ngay trong các đơn vị thấp hơn, ở bên phải của SCR (giữa dòng -klyuchichnoy), do đó tạo thành một góc tù thay vì một bình thường trực tiếp đến quá trình chuyển đổi ranh giới lu mờ gan. Tất cả điều này có thể cho thấy bệnh nhân có tràn dịch màng ngoài tim.
mẫu nghe phổi: một suy yếu mạnh của trái tim âm thanh trong đỉnh tim, tại Botkin-Erb và quá trình hình như lưởi kiếm. Trong cơ sở của trung tâm đang nghe nhạc lớn là do thực tế là trung tâm được dời lên chất lỏng exudative và ngược. Tiếng ồn ma sát màng ngoài tim, thường nghe tim thai không đơm hoa. huyết áp đang suy giảm, trong bối cảnh giảm cung lượng tim.
Nếu sự tích tụ của chất lỏng xảy ra chậm theo thời gian, công việc cơ khí của tim trong một thời gian dài không phải là băn khoăn do thực tế rằng màng ngoài tim mở rộng chậm trong trường hợp này. Trong trường hợp của một sự tích tụ nhanh chóng của chất lỏng trong tràn dịch màng tim và khu vực tham gia nhịp tim nhanh, suy tim lâm sàng với hiện tượng tắc nghẽn trong các vòng tròn tuần hoàn (lớn và nhỏ).
Dựa trên việc phân tích dữ liệu ECG đặc trưng bởi sự viêm màng ngoài tim exudative sau. Khi tắc nghẽn exudative chất lỏng tiếp tục giảm điện áp tính toán QRS phức thay đổi thất phức tạp và điện. X quang quan sát tăng trong bóng tối của trái tim và một khu vực suy yếu của các gợn mạch. bó mạch máu không được rút ngắn. Đôi khi nó có thể phát hiện tràn dịch vào khoang màng phổi trái.
ECG Echo trong việc tích lũy khoang màng ngoài tim của chất lỏng exudative được quan sát từ mặt sau của tâm thất trái của tim, trong khu vực của bức tường phía sau. Khi khối lượng lớn chất lỏng exudative, nó hiển thị ở phía trước của tâm thất phải của tim. Vào số lượng chất lỏng tích lũy trong màng ngoài tim được đánh giá bởi khoảng cách giữa những tiếng vọng phản xạ từ thượng tâm vị và màng ngoài tim.
Xây dựng một nhân tố gây ra bệnh
Ngoài ra nghiên cứu miễn dịch được tiến hành trong các bệnh mô liên kết hệ thống, xác định sự hiện diện của kháng thể chống hạt nhân, khớp dạng thấp yếu tố titre antistreptolysin-O, agglutinin lạnh - với nhiễm Mycoplasma, nhiễm độc niệu nhìn creatinine huyết thanh và urê.
Chẩn đoán phân biệt viêm màng ngoài tim exudative
Trong hội chứng đau miokarada máu cơ tim cấp tính gây ra bởi sự tích tụ của các sản phẩm trao đổi chất trong cơ tim (cơ tim). Hội chứng đau nhồi máu cơ tim kèm theo một số dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm mà tự biểu hiện vi phạm huyết động trung tâm xử lý loạn nhịp tim, quá trình dẫn truyền trong cơ tim, hiện tượng trì trệ trong một vòng tròn nhỏ (phổi) đặc trưng lưu thông của nhồi máu cơ tim vào những thay đổi ECG. phân tích sinh hóa của nhồi máu cơ tim chỉ hoạt động của enzyme tim.
Khi viêm màng phổi khô là thực tế quan trọng của việc có đau và các tính năng liên quan đến hô hấp, ho, vị trí cơ thể, tiếng ồn tại nghe phổi màng phổi kiểm tra ma sát, khác so với ở trên mô tả, cần lưu ý rằng viêm màng phổi khô không có thay đổi nào trên điện tâm đồ phim . Không giống như phình động mạch chủ từ exudative viêm màng ngoài tim nó bao gồm trong thực tế là nguyên nhân gây ra là một bệnh di truyền - hội chứng Marfan hoặc tổn thương xơ vữa động mạch vỏ bên trong của nó. Trong một số trường hợp, nó có thể tạo thành một tràn dịch màng tim mãn tính.
Triệu chứng phình động mạch chủ thể hiện như sau: đau ở ngực thượng, không có chiếu xạ, khó nuốt, giọng nói khàn, khó thở, ho, do nén của trung thất. phình động mạch chủ được chẩn đoán bằng xét nghiệm phóng xạ của ngực khoang, siêu âm tim, và aortography.
Khi mổ xẻ đau phình động mạch chủ xuất hiện đột ngột ở ngực, có một xu hướng chiếu xạ dọc theo động mạch chủ. Đồng thời, bệnh nhân đang trong tình trạng nghiêm trọng, thường xuyên sự biến mất của những gợn sóng trên một động mạch lớn. Nghe tim thai auscultated hở van động mạch chủ. các biện pháp chẩn đoán khi mổ xẻ phình động mạch chủ bao gồm: siêu âm Transesophageal và chụp cắt lớp vi tính của khoang ngực.
Những gì bạn nên chú ý đến
âm thanh nghe tim thai auscultated tim tắt tiếng, âm thanh trái tim thứ nhất và thứ tư có thể được chân xòe, trong mô tả của điện tâm đồ có thể phát hiện các tính năng sau: sóng P biến dạng, một sự thay đổi trong tế bào điện áp răng R, T sóng có thể được san phẳng. Trong quá trình siêu âm tim phì đại đáng chú ý của các buồng tim và giảm sự co bóp của các bức tường.
can thiệp trị liệu trong điều trị viêm màng ngoài tim exudative
Nghi ngờ tràn dịch màng ngoài tim cấp tính là một nhu cầu cấp thiết để nhập viện bệnh nhân trong bệnh viện. Nếu có cơn đau dữ dội, aspirin nhất thiết quy định tại mẫu tablet, liều lượng của một gram trong khoảng mỗi ba hoặc bốn giờ. Có thể thêm viên aspirin liều indomethacin 25 -50 mg, nước uống, một khoảng thời gian của mỗi sáu giờ.
Nếu có những dấu hiệu cho thấy quy định giải pháp thêm 50% dipyrone cho tiêm bắp 2 ml hoặc thuốc giảm đau gây nghiện (morphine) nồng độ 1%, liều dùng một lần hoặc mililít nửa, khoảng mỗi sáu giờ. Khi tâm thần vận động kích động trong bối cảnh điều kiện hoặc mất ngủ chỉ định "Sibazon" ( "I") bên trong, liều lượng 5-10 mg ba hoặc bốn lần một ngày.
Để loại bỏ các quá trình viêm phổ biến nhất được sử dụng trong việc thực hành "Prednisolone" liều lượng 20-80 mg / ngày. trong một vài bước. Điều trị với glucocorticoid ở liều cao được thực hiện trong quá trình 7-10 ngày, với đặc thù mà ở liều tiếp theo nên được giảm dần, trong hai năm rưỡi một miligam mỗi ngày.
trong khi điều trị
Trong việc xác định nguyên nhân virus được giao thuốc chống viêm không steroid, hormon do đó không được giao. Viêm màng ngoài tim mà là do Streptococcus viêm phổi, được đối xử khác biệt - kê toa thuốc kháng sinh, ví dụ, penicillin G liều 200.000 U / kg / ngày. tĩnh mạch liều nhất định được chia thành sáu tiêm, thời gian điều trị - không ít hơn mười ngày.
xét nghiệm bổ sung
Ngoài ra, nếu được chẩn đoán tràn dịch màng ngoài tim, nó cần được tiến hành pericardiocentesis (thủ tục phải điều trị và chẩn đoán trong tự nhiên, được thực hiện tại một màng ngoài tim kim đâm thủng đặc biệt để lỏng lượng để phân tích). Sau khi hạt giống đó được thực hiện dịch tiết để phát hiện một loại vi khuẩn gây bệnh này, điều quan trọng là xác định việc phân tích độ nhạy của nó để chuẩn bị kháng khuẩn. Nếu nó được tìm thấy Staphylococcus aureus, việc xây dựng thường được quản lý "Vancomycin" liều một gram khoảng tĩnh mạch mỗi mười hai giờ điều trị tỷ lệ - 14-21 ngày.
Đôi khi, nhiễm nấm có thể gây tràn dịch màng ngoài tim. Điều trị trong trường hợp này được thực hiện "Amphotericin". Liều ban đầu là 1 mg, dung dịch glucose với một tỷ lệ bằng 5 phần trăm năm mươi mililít về khối lượng, dùng ngoài (thông qua các tĩnh mạch), nhỏ giọt trong vòng 30 phút. Nếu một bệnh nhân thuốc được dung nạp tốt, sự thay đổi chế độ liều như sau: 0,2 mg / kg so với một giờ. Sau đó, liều lượng tăng dần lên đến một nửa hoặc một microgram / ngày. trong ba hoặc bốn giờ trước khi sự khởi đầu của một tác động tích cực.
Phản ứng phụ của "Amphotericin", cần chú ý đến - độc thận, theo quan điểm này, cần phải theo dõi chức năng của thận. Nếu viêm màng ngoài tim phát sinh do sử dụng thuốc, thì chiến thuật điều trị sẽ nhằm mục đích đảm bảo tiếp tục tiếp nhận các thuốc này và bổ sung các thuốc chống viêm không steroid kết hợp với corticosteroid, đồng thời dẫn đến phục hồi nhanh, đặc biệt Nếu được kê toa từ những ngày đầu khi bắt đầu bệnh.
Similar articles
Trending Now